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비급여에서 급여로 전환되는 항암제(2025년)

Tipissu 2025. 5. 28. 11:11

2025년을 기점으로 항암제 건강보험 급여 정책이 대대적으로 변화하고 있습니다.

비급여였던 혁신 신약들이 급여로 전환되며, 병용요법 사용 시 환자 부담이 크게 경감되는 제도 개선이 이루어졌습니다.

본문에서 구체적인 항암제 종류, 급여 전환 시점, 환자 부담 변화, 향후 전망 등을 자세히 소개합니다.

※ 2025년 항암치료제 정책 변화로 치료비 부담이 크게 달라집니다. 본문에서 구체적인 약제명과 적용 시기를 꼭 확인하세요.

2025년을 기점으로 우리나라 항암제 급여 체계가 큰 전환점을 맞이하고 있습니다.

기존에는 건강보험이 적용되지 않던 고가의 신약, 또는 병용요법 사용 시 전체가 비급여로 처리되는 불합리한 구조가 존재했으나, 이제는 환자 중심의 정책으로 개선되고 있는 것입니다.

신약이 비급여라 하더라도, 병용되는 기존 약제가 급여였다면 급여가 유지되도록 제도가 개편되었습니다.

덕분에 수백만 원에 달하던 항암치료 비용이 크게 줄어들고 있으며, 치료 기회 또한 확대되고 있습니다.

최근 1~2년 사이에 급여 전환이 이루어진 항암제들은 다음과 같습니다.

면역항암제 병용요법 (폐암, 신장암 등)
펨브롤리주맙(키트루다), 니볼루맙(옵디보) 등 면역항암제가 세포독성 항암제, 표적항암제와 병용 사용될 때 기존에는 신약이 비급여이면 전체가 비급여로 간주되었습니다. 2025년부터는 기존 급여 약제는 그대로 급여 적용됩니다.

혈액암 치료제
다발골수종, 림프종 환자에서 사용되는 신약 병용요법이 급여 확대 대상에 포함되었습니다. 카르티세포치료제(CAR-T), 새로운 면역조절제 등 고가 치료제들이 단계적으로 급여화되고 있습니다.

HER2 양성 유방암 치료제 - 엔허투 (트라스트주맙 데룩스테칸)
2024년까지 일부 적응증만 급여였으나, 2025년부터는 3차 치료 이상 전반에 급여가 확대되었습니다.

HR+/HER2- 진행성 유방암 - 리브시크립 (리보시클립)
2024년까지 일부 병용요법만 급여였으나, 2025년부터는 1차 병용요법까지 급여 범위가 확대되었습니다.

건강보험 급여 전환이 확정되거나 논의 중인 항암제들은 다음과 같습니다.

CAR-T 세포치료제 (혈액암)
1회 투여 비용이 3~5천만 원에 이르는 고가 약제로, 2025년 하반기부터 일부 적응증에서 급여 전환 예정입니다. 환자 본인 부담은 5~10% 수준으로 줄어들 전망입니다.

면역항암제 + 표적항암제 병용 (간암, 신장암 등)
예: 아테졸리주맙 + 베바시주맙 조합은 간세포암 치료에 있어 2025년 내 급여 확대가 기대됩니다.

PARP 억제제 (난소암, 유방암 등)
올라파립, 니라파립 등이 대표적이며, 2025년부터 월 약가 500~800만 원 상당의 약제들이 급여 적용을 받을 예정입니다.

신약의 급여 적용이 확대되면서 환자 부담은 눈에 띄게 줄어들고 있습니다.

예를 들어, 약값이 월 500만 원인 항암제가 있다면, 급여 적용 전에는 전액 부담이었지만, 급여 적용 후에는 25만~100만 원 정도로 줄어들게 됩니다.

환자 중심의 정책 변화, 그 의미는?

2025년의 정책 변화는 단순한 제도 개편 그 이상입니다.

신약 개발과 함께 제형의 혁신도 진행되고 있습니다.

피하주사 제형 항암제
- 티쎈트릭(아테졸리주맙): 정맥주사에서 피하주사로 변경되어 투여 시간이 60분 → 7분
- 옵디보(니볼루맙): 3~5분 내 피하주사로 가능
- 키트루다(펨브롤리주맙): 2~3분 투여, 피하주사 형태로 2025년 FDA 승인 및 국내 도입 예정